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Modulo trasmissione ordini via Fax |
Destinatario
Polinet S.r.l. Via Adolfo Albertazzi, 25/27 00137 Roma Italia |
Mittente
(Indirizzo di Spedizione)
Cognome, Nome ___________________________________ Via______________________________________ Nr._____ Cap________ Città ______________________ Prov_______ Tel______________________ Fax_____________________ E – mail__________________________________________ |
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Eventuale bonifico bancario dovrà essere appoggiato su: Banca
Monte dei Paschi di Siena Codice
filiale: 08732 Roma,
Via Renato Fucini, 61-3 IBAN: IT 62 B 01030 03312 000000043933 |
Dati per
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______________________, lì ___________________
Oggetto: ordine prodotti
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Codice |
Descrizione |
Quantita’ |
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Prezzo Totale |
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Tipo di pagamento: [ ] bonifico bancario anticipato [ ] conto
corrente postale anticipato [ ] contrassegno (in contante alla consegna) [ ] carta di credito
(barrare il tipo di pagamento desiderato)
In
fede
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